【講演講座】第1回あいぽーと徳島研修会 速水靖夫さん講演「高齢者の人権~孤立死防止のために、今私達にできること~」  申込フォーム

・参加を希望される方の氏名、ふりがな、住所、電話番号(日中連絡がとれるもの)、メールアドレスをご記入ください。

・申込フォームにてお申込をいただきました方には、ご記入いただきましたメールアドレスへご案内を後日お送りいたします。

 なお、メールアドレスへご案内がお送りできない場合は、ご記入いただきました住所へ郵送にてご案内をお送りさせていただきますので

 住所もご記入もお願いいたします。

 

以下のフォームよりお申込みを行ってください。

半角数字で入力してください。

※間に -(ハイフン)を入れてください。

日中に連絡の取れる番号を入力してください。

※間に -(ハイフン)を入れてください。

後日、ご記入いただきましたメールアドレスへご案内をお送りさせていただきます。

手話通訳、要約筆記等をご希望される場合は、備考欄にご記入ください。