【講演講座】あいぽーと徳島講演会「いじめや差別を乗り越えて天職をつかむまで」 申込フォーム

1.申込みの際は、参加を希望される方(代表者)の氏名、ふりがな、住所、電話番号(日中連絡がとれるもの)をご記入ください。

  ご一緒に参加を希望される全員の氏名もご記入ください。

2.上記記入後、『画像認証』(画像の文字の入力)を行ってから、「確認画面へ」に進んでください。

  (画像認証を行わないと確認画面に進むことができません。ご注意ください。)

 

  ※画像認証の文字が分かりにくい場合

   『更新』を押し別の画像に変更いただくか、『よみあげる』を押し音声によるよみあげにて画像の文字をご確認ください。

半角数字で入力してください。

※間に -(ハイフン)を入れてください。

日中に連絡の取れる番号を入力してください。

※間に -(ハイフン)を入れてください。

手話通訳、要約筆記等をご希望される場合は、備考欄にご記入ください。

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